鄂尔多斯储罐保温施工 医保药店“串换”乱象：个捏续多年的“猫鼠”游戏

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　　每经记者|陈星    每经剪辑|毕陆名    

　　项针对犯科非法使用医保基金的整行径正在寰宇限制内张开。

　　4月22日，国医保局发布公告，面向全社会公开搜集问题思绪，寰球举报经查证属实可获20万元励。就在前天（4月21日），有媒体曝光湖南、河南等地10余连锁药店存在串换药品、伪造处、侧目监控等非法套取医保基金步履，波及养天和、老匹夫大药房等着名。湖南省医保局已紧要约谈涉事门店并完成现场核查，阐明非法情况属实；郑州市医保局已建树联考查组张开考查，并将照章依规严肃处理。

　　事实上，此类手法并非次曝光。心堂、北京同仁堂等连锁药房企业连年屡次因串换药品、协助套刷医保账户等步履被约谈或处罚，个别门店以至在约谈后仍被查出问题。

　　为安在捏续击下，医保药店非法步履仍屡禁不啻？药房行业资东说念主士默示，中枢原因在于私费购药比例大与药店利润空间被压缩的双重复加——现在售药店中约60的交往为奢华者私费购药，为“串换”操作提供了泥土；而药品涨价受限、指标本钱企，则成为部分药店铤而走险的能源。尽管涉事药店纷繁默示已开展自查自纠，但在业内看来，能源起源未除，仅靠自查恐难禁绝非法乱象。

　　项针对犯科非法使用医保基金的整行径正在张开。

　　4月22日早，国医保局发布信息，为化医保基金科罚特出问题整，充分治疗高大东说念主民寰球参与医保基金监管的积、主动，寰宇各地医保部门不时发布公告，面向全社会公开搜集犯科非法使用医保基金问题思绪，继承寰球举报监督，举报思绪经查证属实，将按章程赐与励，励20万元。

　　《国医保局办公室财政部办公厅对于印发＜犯科非法使用医疗保险基金举报励想法＞的示知》明确建议，对符励条目的举报东说念主按照案值的定比例赐与次资金励，不外20万元，低不少于200元。现在，寰宇31个省（自区、直辖市）及新疆出产建筑兵团均建立了举报励轨制，2025年，寰宇共披发举报励金155.8万元。

　　记者戒备到，本年以来，甘肃省、海南省、河北省、天津市等均不时发布了公开搜集犯科非法使用医疗保险基金相关问题思绪的公告。

　　就在国医保局发布上述整行径前，4月21日，新闻网报说念，记者在访谒湖南、河南等地30多连锁药店的流程中鄂尔多斯储罐保温施工，发现其中10多存在非法套取医保基金步履，波及养天和大药房、老匹夫大药房、老匹夫怀仁药房、益民大药房等多着名连锁药店。

　　具体非法步履包括：化妆品、保健食物被串换为“药品”结算；以“买药赠药”式促销处药；伴计练习侧目监控、伪造处、搭配“串药案”；部分东说念主员恒久协助他东说念主代刷医保卡，已形成固定操作时势。记者购买的妆字号护肤品及食，在医保结算明细中却默契为“气康口服液”“阿胶黄芪口服液”等丙类药品。在河南郑州多老匹夫大药房，医保非法乱象延长到处药科罚域。处、量购买均可绕过监管完成医保结算。

　　记者在暗访时发现，为粉饰章迹，些药店已形成套进修的“平账”套路。其操作法主要有两种：是通过虚报药品损耗、退货或重复使用已核销药品回顾码，东说念主为治疗进销存数据，使系统账面与什物库存看似致。二是私费购买该医保药品的交往不录入医保系统，用这部分信得过销售的药品库存与回顾码填补库存缺口。

　　据新华社报说念，4月21日下昼，湖南省医保局已完成涉事药店的紧要约谈，并已督促相关市州完成了涉事药店（门店）现场梭巡。经核查，本次媒体报说念波及怀化、衡阳、邵阳、株洲4个市10医保定点药店。包括养天和大药房、老匹夫大药房、老匹夫健康药房等着名连锁门店。

　　据初要领查，媒体曝光情况属实，涉事10药店存在串换、代刷卡结算等误期非法问题，设备保温施工10药店查实问题合计波及支拨员工个东说念主账户资金3267.14元，暂未发现波及医保统筹基金。

　　值得戒备的是，报说念中提到的相关步履和手法并非次曝光。

　　2024年6月，国医保局公告称，国医保局基金监管司对另药房上市公司心堂相关追究东说念主进行了约谈。因医保部门在基金监监职责中发现，心堂旗下些定点连锁门店存在串换药品、量开药、为暂停医保结算的定点售门店代为进行医保结算、药品购销存记载不匹配、处药销售不规范等问题，形成医保基金亏损。

　　在被约谈后的半年时间里，心堂个别门店依旧被查出非法使用医保基金事件。举例，2024年12月云南楚雄州项梭巡组对姚安县各定点医疗机构开展项梭巡，发现心堂姚安环城南路连锁店在2023年1月1日至2023年12月31日历间，存在违背诊疗规范量开药等问题，波及非法使用医保基金6291.89元。

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　　在另起案例中，2025年5月，江西省赣州市医保局直属分局左证投诉举报思绪，对赣州经济技能迷惑区康佰福康大药房万达广场店、赣州呈祥大药房有限公司开展现场梭巡发现，上述两定点售药店存在伪造处、将保健品串换成医保药品报销等骗保犯科步履，以及将医保目次外药品串换成医保药品纳入医疗保险基金结算等犯科步履，共计形成医保基金亏损共计27711.63元。

　　2025年11月14日，国医保局公布了数起药店诱拐医保基金典型案例，其中北京同仁堂三亚两分店协助套刷医保账户案涉案金额达330万余元。医保部门已暂停或隔断涉案定点医药机构相关东说念主员医保支付阅历。

　　药店非法套取医保基金存在时间长、发生限制广，在医保局等相关部门的捏续击下，为何仍屡禁不啻？

　　药房行业资东说念主士继承《逐日经济新闻》记者（以下简称“每经记者”）采访时默示，中枢原因在于私费购药比例大和药店利润空间被压缩的双重复加。

　　他分析称，现在寰宇售药店中医保刷卡金额约占销售总和的40，剩下60为奢华者私费购买医保目次内的药品，非医保目次的药品、保健品等。这结构为“串换药品”等非法步履提供了操作空间：药店可将奢华者私费购买的医保内药品信息留存，待他东说念主购买利润保健品时，再将此前留存的药品信息“狸猫换太子”式地刷入医保系统。

　　在他看来，这时势得以恒久存在，重要在于大大批奢华者莫得养成购药后扫码检讨药品回顾码的习尚。若每笔交往齐能被奢华者主动核验，系统就可能因同药品码被重复使用而触发预警。

　　与此同期，药店面对的指标压力亦然其“铤而走险”套取医保资金的原因之。上述药房行业资东说念主士指出，国集采、省联采药品在药店频繁不允许涨价或涨价幅度低（部分地区上限为15），难以覆盖房租和东说念主工本钱。比拟之下，保健品等非医保产物利润，成为部分药店铤而走险的能源。

　　针对近期对于药品全周期价钱管控、医保局整药店非法套取医保资金等策略动向，前述药房行业资东说念主士以为这开释出监管跳跃收紧的信号。售药店异日将被要求对标公立医疗机构的价钱水平，利润空间将被捏续压缩。他建议药店应主动裁减医保刷卡在举座销售中的占比，并从“药场所”向“健康驿站”转型，探索慢病科罚和健康行状。

　　他还强调，医保基金监管正从东说念主工审核转向系统自动比对。监管部门握住新律例库，旦刷卡记载触发预警，将自动生成思绪供核查。异日非法操作的空间将越来越小，行业将面对洗，部分药店可能被淘汰。

　　脚下，多被处罚的药店称已开展自查自纠。老匹夫大药房面回话每经记者称，“咱们憨厚继承监管部门和媒体监督，对个别门店医保非法问题表歉意。公司度疼爱医保规科罚，已时间开展自查自纠、闭环整改，捏续强化医保规体系建筑，保险医保基金安全及公众用药安全。赤心感谢监管部门、媒体及公众的监督”。但药店非法套取医保资金的能源起源，并非场场自查自纠不错禁绝。

　　封面图片起原：祝裕

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包袱剪辑：张乔松

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